心療内科の舌区気管支肺炎 関連ページ

中葉舌区症候群と非定型抗酸菌症，慢性副鼻腔炎，気管支肺結核との関連性についての検討 井上 祐一1） 石井 寛1） 富田 弘志2） 前崎 繁文 3）朝野 和典 河野 茂 要旨：平成5年9月から平成10年7月までに気管支鏡検査が施行され

よび舌区に新たな気管支拡張の出現，進行が認められる． さらに，一部に無気肺を認める．患者は2004年，2006 年に一度ずつ肺炎に罹患し，10日から14日間の入院加 療を受けた．起因菌は2回とも肺炎球菌で，2006年時

左舌区にも同様の所見を認めた．胸部CT検査所見およ び既往に気管支喘息を有することからABPMが疑わ れ，精査と加療を目的に，平成22年7月上旬入院した． 既往歴：気管支喘息以外に特記すべきことなし． 生活社会歴：喫煙歴20本

像検査で左肺舌区から下葉にまたがる腫瘤状陰影を認めた．また血清β-D-グルカンが高値であった．気管支 鏡検査による生検，洗浄でニューモシスチス肺炎（PCP）と診断した．PCPの画像は一般的にすりガラス状

来を受診した．胸部単純CTで中葉舌区腹側に内部が低吸収の腫瘤様陰影を認め，気管支肺胞洗浄（bron - choalveolar lavage：BAL）で急性型外因性リポイド肺炎と診断した．急性型外因性リポイド肺炎においても

肺炎． 喫煙歴：なし． 現病歴：1989年咳嗽，喀痰，喘鳴が出現．画像上，左舌区の気管支拡張所見を認めた（Fig.5A）．喀痰培養 で真菌が培養されたが菌種が同定出来なかったため，他 施設へ依頼しS. communeと同定された．肺

の胸部high-resolution CT（HRCT）の肺野条件で舌区 および左上葉に経気道性散布と考えられる気管支肺炎像 を認めた（Fig.3b）．Ceftazidime2g dayとClindamy-cinphosphate1,200mg dayの投与が開始され，約2週 間で炎症症状

舌区に多発する小葉中心性粒状影と気管支周囲の浸潤 影，ならびにスリガラス様陰影を認めた． 臨床経過：耳漏に関しては，耳鼻咽喉科医の診察によ り右中耳炎と診断された．肺炎と中耳炎の併発と診断し，imipenem cilastatin（IPM

（OI）17.22）その後，挿管下で左舌区にて気管支洗浄を 行ったところ，血性の回収液を得て，各種培養検査と新 型インフルエンザPCRを提出した．この時点で何らか の出血性肺炎からのARDSと考え，Imipenem Cilasta-tin（IPM

管，気管支，細気管支の上皮及び腺組織にCA19-9の局 在が認められるが，間質性肺炎の組織学的な検討におい ては，塩田らのIIP剖検肺での検討5）によると，強い線 維化を示す領域の呼吸細気管支にCA19-9陽性細胞の増